0055章 讨论
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大家吃点水果糕点，再喝点饮料，稍作休息。
宋子墨在讲台上，拍拍手，张林高声喊：“兄弟们，静音！静音！”
喊声有用，大家都停下说话，各归原位。
要是以前这种场合，没几个人鸟张林，但是现在不一样，身价跟着杨平宋子墨涨。
“开始讨论吧”宋子墨轻声问田主任，主要是表示尊重。
田主任点头，宋子墨说：“现在是讨论时间，大家提问题，由杨医生来回答，别客气，随便提，问倒有奖。”
“奖什么”有人高声起哄。
“一个月不查你的在架病历。”宋子墨说。
这奖品份量够，虽然比不上一个月不写病历。
宋子墨说完坐到第一排杨平边上：“该你上了。”
杨平步上讲台，大家鼓掌，一浪高过一浪。
实力在这，气场就是实力的内气外放。
几个主任不在，大家要轻松很多，说话也大胆。
田主任年轻，大家对他没什么压力感。
这些年轻人平时有什么问题都喜欢请教田主任，要是犯了什么错误，还偷偷找他帮忙说情呢。
金博士第一个站起来：“杨医生，我想问一下，你这个应力分流，确实很精妙，但是有一个问题，你怎么保证骨块承受应力破裂，钢缆承受应力不断呢”
“是呀，你对钢缆这么有信心万一断了，全散架，病人得二进宫，家属会暴走。”有个医生小声的说。
杨平说：
“人体的骨组织能承受的张应力，压应力，刚度，强度，弹性模量等等，都是有数据的。不同年龄，不同部位，数据都不一样。钢缆的抗疲劳能力也是有数据的，人体每天的步数也是有数据，病人的体重也有数据，把这些数据综合起来，计算一下，就可以知道钢缆能够承受多久，钢缆只要在骨折愈合之前坚持住就可以。”
“明白了，我们学医的要拜希波拉底，现在还要拜牛顿，拜高斯了。”金博士开玩笑。
有个研究生举手，说：“这么早下地，万一骨折移位了，病人会找你打官司;晚点下地，就算恢复不好，引起卧床并发症，总比挨官司好。”
杨平很欣赏小伙子的坦诚，说：“髋部骨折，早期下地，毋庸置疑。就算做不到完全负重，可以部分负重;连部分负重也做不到，就不负重扶起来走。手术后继续躺着，把手术的优势丟了，把手术和保守治疗的劣势全揽来了。马拉奔驰，既跑不过马，又跑不过奔驰。至于打官司，我没有做相关数据对比，究竟早下地官司多，还是晚下地。”
“自信，靠的是经验和数据，不是盲目的。”杨平补充一句。
研究生对回答很满意，确实，这只是自己想当然的，没有哪里说晚下地就可以避免官司。
“据一项多中心回顾性研究，坐飞机和不坐飞机的人，平均寿命没有显著差异！”
角落里的某牛人淡定的甩出一句话，嘴里含着糖，吐词不太清。
原来是脊柱外科的一个博士，这话高端大气上档次。一开口，别人就知道，学历肯定硕士起步。
“杨老师！”有个规培生腼腆地提问。
“就是那块插在肌肉的骨块你怎么拔出的，好像很轻松。我印像中，好几次遇上这种骨块，无关紧要就放弃了，必须解剖复位的，只能切开。”
重点讲应力分流了，忘记讲这个了，宋子墨才想起来。
“叫我杨医生或者杨师兄就行，这个骨块要微创复位有难度，首先你要明白，这个骨块插入哪一块肌肉，周围有重要神经血管没有，其次要明白在肌肉里的深度，骨块是否形成倒勾，能不能顺利滑出，最后还要明白骨块有没有肌肉附着，有的话是的什么肌肉附属着，明白每一块每一组肌肉的不同体位和动作的状态。这个骨块插入的是耻骨肌，骨块上附着的是髂腰肌。这个骨块在外展过程中，耻骨肌高度紧张，将骨块挤压吐出，髂腰肌放松，稍微用剥离子一撬，就出来。”
原来拔个骨块还要这么高深的解剖知识呀。
“这手术有点烧脑呀。”有个规培生发出感叹。
大家循着声音看过去，这哥们长相老气，已经谢顶，头发好多白发。
看发型，明显已经副主任医师级别了，奈何真实身份是规培生。
“还有问题没有”宋子墨问大家。
都弄清楚了，好像也没有什么问题了。
田主任看大家没问题了，说：“杨医生，你上次肱骨粉碎性下端骨折的，那个复位固定，很绝呀！我重新仿照你的方法，用克氏针钢丝搭建了一个模型，那个模型有自稳能力，而且我模拟肘关节屈伸运动，运动中，模型会有一定的自紧能力。我们平时做的，都是松散结构，你这个是一个完整稳定结构呀。”
金博士想起取螺钉的小孩子，说：“那颗两螺钉已经取了，要是真症状缓解了，我要请你吃饭，好好聊聊。”
“没什么问题，大家就散会吧。”宋子墨宣布。
大家看还有茶点，都抢着多吃点，顺便再聊聊。
“我得回去看看解剖，生理，病理了。真的，上次有个病人感染的，用抗生素老是控制不住，都是按药敏试验用药，换抗生素也不行，加剂量也不行。后来请肾内科会诊，说是用了加快肾脏排泄的药，抗生素按常规剂量次数，形成不了叠加维持效益，总是达不到治疗的血药浓度。按会诊意见，停用促肾脏排泄药物，重新药敏试验选敏感药，你说真灵，过几天慢慢感染控制了。”
“是呀，手术可以这么做，今天不听不知道，算是开眼界了。”
两个研究生，几个规培生，边吃边聊。
张教授出现在门口，护工跟在后面，田园、杨平宋子墨一起起身。
本来张教授打算散会前，给大家讲几句，但是看到屏幕上动画演示，简单明了，他改变主意了。
年轻人有自己的语言和方式，自己上台纯粹多余，于是只在门口听一会。
“你们再积累一些病例，将这些内固定结构做力学分析，以后可以出一本书——骨科内固定结构学”，专门探讨设计这些稳定结构。
张教授刚田园杨平几个说，说完，又拄着手杖回病房了。
周六就这样度过了。
苏宜璇发微信过来，告诉杨平，在他的手术室鞋柜里，放了一双拖鞋，他的拖鞋都开裂了。
周日也比较平静。系统没有发布什么任务，十分安静。
杨平计算一下积分，距离购买骨盆骨折培训还差四千分而已。
完成骨盆骨折训练才稍微可以放心一下。
否则如果突然让自己做骨盆骨折，自己可能应付不过来。
虽然外科基本功也进入大师级别，但是手术必须要有数量的积累才能上手提高。
骨盆骨折手术，必须拿下，刻不容缓。
宋子墨在讲台上，拍拍手，张林高声喊：“兄弟们，静音！静音！”
喊声有用，大家都停下说话，各归原位。
要是以前这种场合，没几个人鸟张林，但是现在不一样，身价跟着杨平宋子墨涨。
“开始讨论吧”宋子墨轻声问田主任，主要是表示尊重。
田主任点头，宋子墨说：“现在是讨论时间，大家提问题，由杨医生来回答，别客气，随便提，问倒有奖。”
“奖什么”有人高声起哄。
“一个月不查你的在架病历。”宋子墨说。
这奖品份量够，虽然比不上一个月不写病历。
宋子墨说完坐到第一排杨平边上：“该你上了。”
杨平步上讲台，大家鼓掌，一浪高过一浪。
实力在这，气场就是实力的内气外放。
几个主任不在，大家要轻松很多，说话也大胆。
田主任年轻，大家对他没什么压力感。
这些年轻人平时有什么问题都喜欢请教田主任，要是犯了什么错误，还偷偷找他帮忙说情呢。
金博士第一个站起来：“杨医生，我想问一下，你这个应力分流，确实很精妙，但是有一个问题，你怎么保证骨块承受应力破裂，钢缆承受应力不断呢”
“是呀，你对钢缆这么有信心万一断了，全散架，病人得二进宫，家属会暴走。”有个医生小声的说。
杨平说：
“人体的骨组织能承受的张应力，压应力，刚度，强度，弹性模量等等，都是有数据的。不同年龄，不同部位，数据都不一样。钢缆的抗疲劳能力也是有数据的，人体每天的步数也是有数据，病人的体重也有数据，把这些数据综合起来，计算一下，就可以知道钢缆能够承受多久，钢缆只要在骨折愈合之前坚持住就可以。”
“明白了，我们学医的要拜希波拉底，现在还要拜牛顿，拜高斯了。”金博士开玩笑。
有个研究生举手，说：“这么早下地，万一骨折移位了，病人会找你打官司;晚点下地，就算恢复不好，引起卧床并发症，总比挨官司好。”
杨平很欣赏小伙子的坦诚，说：“髋部骨折，早期下地，毋庸置疑。就算做不到完全负重，可以部分负重;连部分负重也做不到，就不负重扶起来走。手术后继续躺着，把手术的优势丟了，把手术和保守治疗的劣势全揽来了。马拉奔驰，既跑不过马，又跑不过奔驰。至于打官司，我没有做相关数据对比，究竟早下地官司多，还是晚下地。”
“自信，靠的是经验和数据，不是盲目的。”杨平补充一句。
研究生对回答很满意，确实，这只是自己想当然的，没有哪里说晚下地就可以避免官司。
“据一项多中心回顾性研究，坐飞机和不坐飞机的人，平均寿命没有显著差异！”
角落里的某牛人淡定的甩出一句话，嘴里含着糖，吐词不太清。
原来是脊柱外科的一个博士，这话高端大气上档次。一开口，别人就知道，学历肯定硕士起步。
“杨老师！”有个规培生腼腆地提问。
“就是那块插在肌肉的骨块你怎么拔出的，好像很轻松。我印像中，好几次遇上这种骨块，无关紧要就放弃了，必须解剖复位的，只能切开。”
重点讲应力分流了，忘记讲这个了，宋子墨才想起来。
“叫我杨医生或者杨师兄就行，这个骨块要微创复位有难度，首先你要明白，这个骨块插入哪一块肌肉，周围有重要神经血管没有，其次要明白在肌肉里的深度，骨块是否形成倒勾，能不能顺利滑出，最后还要明白骨块有没有肌肉附着，有的话是的什么肌肉附属着，明白每一块每一组肌肉的不同体位和动作的状态。这个骨块插入的是耻骨肌，骨块上附着的是髂腰肌。这个骨块在外展过程中，耻骨肌高度紧张，将骨块挤压吐出，髂腰肌放松，稍微用剥离子一撬，就出来。”
原来拔个骨块还要这么高深的解剖知识呀。
“这手术有点烧脑呀。”有个规培生发出感叹。
大家循着声音看过去，这哥们长相老气，已经谢顶，头发好多白发。
看发型，明显已经副主任医师级别了，奈何真实身份是规培生。
“还有问题没有”宋子墨问大家。
都弄清楚了，好像也没有什么问题了。
田主任看大家没问题了，说：“杨医生，你上次肱骨粉碎性下端骨折的，那个复位固定，很绝呀！我重新仿照你的方法，用克氏针钢丝搭建了一个模型，那个模型有自稳能力，而且我模拟肘关节屈伸运动，运动中，模型会有一定的自紧能力。我们平时做的，都是松散结构，你这个是一个完整稳定结构呀。”
金博士想起取螺钉的小孩子，说：“那颗两螺钉已经取了，要是真症状缓解了，我要请你吃饭，好好聊聊。”
“没什么问题，大家就散会吧。”宋子墨宣布。
大家看还有茶点，都抢着多吃点，顺便再聊聊。
“我得回去看看解剖，生理，病理了。真的，上次有个病人感染的，用抗生素老是控制不住，都是按药敏试验用药，换抗生素也不行，加剂量也不行。后来请肾内科会诊，说是用了加快肾脏排泄的药，抗生素按常规剂量次数，形成不了叠加维持效益，总是达不到治疗的血药浓度。按会诊意见，停用促肾脏排泄药物，重新药敏试验选敏感药，你说真灵，过几天慢慢感染控制了。”
“是呀，手术可以这么做，今天不听不知道，算是开眼界了。”
两个研究生，几个规培生，边吃边聊。
张教授出现在门口，护工跟在后面，田园、杨平宋子墨一起起身。
本来张教授打算散会前，给大家讲几句，但是看到屏幕上动画演示，简单明了，他改变主意了。
年轻人有自己的语言和方式，自己上台纯粹多余，于是只在门口听一会。
“你们再积累一些病例，将这些内固定结构做力学分析，以后可以出一本书——骨科内固定结构学”，专门探讨设计这些稳定结构。
张教授刚田园杨平几个说，说完，又拄着手杖回病房了。
周六就这样度过了。
苏宜璇发微信过来，告诉杨平，在他的手术室鞋柜里，放了一双拖鞋，他的拖鞋都开裂了。
周日也比较平静。系统没有发布什么任务，十分安静。
杨平计算一下积分，距离购买骨盆骨折培训还差四千分而已。
完成骨盆骨折训练才稍微可以放心一下。
否则如果突然让自己做骨盆骨折，自己可能应付不过来。
虽然外科基本功也进入大师级别，但是手术必须要有数量的积累才能上手提高。
骨盆骨折手术，必须拿下，刻不容缓。
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